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解析羊水栓塞等7大分娩危险

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湘潭县妇幼保健院产妇死亡 解析羊水栓塞等7大分娩危险
2014年08月13日 18:20 来源:凤凰网亲子




shuān sè
栓塞


羊水栓塞 amniotic fluid embolism

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万~6/10万,羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为,羊水栓塞主要是过敏反应,是羊水进入母体循环后,引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应,故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。



amniotic [英]ˌæmnɪ'əʊtɪk
[美]ˌæmnɪ'oʊtɪk
adj. 羊膜的,羊膜动物的
[例句]Amniotic fluid and meconium aspiration syndrome.
羊水与胎粪吸入综合征。


fluid_
fluid [英]'flu:ɪd
[美]ˈfluɪd
n. 液体,流体
adj. 流体的,流动的,流体的,液体的;易变的,不固定的;(动作、设计、...
[例句]Air reacts like a fluid to supersonic objects.
空气对超音速物体的反应类似于液体。




embolism [英]ˈembəlɪzəm
[美]ˈɛmbəˌlɪzəm
n. 加闰日,栓塞,栓子
[例句]Sedentary lifestyle can lead to pulmonary embolism , studyfinds
研究发现,久坐不动的生活方式可导致肺动脉栓塞





一、新闻事件:

近日,湖南湘潭县妇幼保健院一产妇死亡,经媒体报道引发关注。湘潭县卫生局称,8月10日12点05分胎儿出生后,产妇出现呕吐呛咳,院方立即抢救,但产妇因羊水栓塞引发多器官功能衰竭,抢救无效于21点30分死亡。





湘潭卫生局回应产妇死亡事件

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二、什么是羊水栓塞?

专家:李少芬原北京积水潭医院产科主任、现北京明德医院产科主任

在分娩过程中,羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和DIC等一系列严重症状的综合征称为羊水栓塞。羊水中有胎脂、上皮细胞等有形物质,即可以直接阻塞血管,又可以作为强凝物质,引起肺栓塞,严重的休克及血液不凝固的情况,使产妇发生不可控制的大出血。

死亡率:

羊水栓塞是极严重的分娩并发症,发生在足月分娩的死亡率高达70%~80%;也可发生在中期妊娠流产,极少造成产妇死亡。羊水栓塞是产科最凶险的并发症,由于该情况在分娩前也常常不能预计,所以在分娩的过程中要严密的观察产妇,尤其是在有胎死宫内、巨大儿,前置胎盘,胎盘早剥,子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。

危险表现:

表现一:妈妈可在分娩时、分娩后的短时间内,出现烦躁不安,寒战、呕吐,继而咳嗽、呼吸困难、紫绀、心率家开,突然发生让人猝不及防的休克。病情急骤的孕妈妈甚至在惊叫一声后便血压消失,数分钟内即迅速死亡。

表现二: 孕妈妈会出现持续的阴道大出血,而且这种出血往往不能凝固,有时还伴皮肤、胃肠道及尿道出血。由于凝血因子被大量羊水所消耗,即使输入大量的鲜血也常常无法纠正血流不止以及循环衰竭。

表现三:孕妈妈出现了尿少甚至无尿,这是由于休克而使循环血量不足以及肾脏血管栓塞所致。

相关因素:


羊水栓塞是由羊水中的有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)进入母体血循环引起,与以下因素有关:

(1)子宫收缩过强(包括缩宫素使用不当),致使羊膜腔内压力增高;

(2)宫颈或子宫损伤处有开放的静脉或血窦存在;

(3)当胎膜破裂后羊水由开放血管或血窦进入母体血循环导致本病发生;

(4)宫颈撕伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中羊水通过病理性开放的子宫血窦进入母体血循环;

(5)羊膜腔穿刺及钳刮术时子宫壁损伤处静脉窦亦可成为羊水进入母体的通道。

综上所述,过强宫缩、急产、羊膜腔压力高是羊水栓塞发生的主要原因;胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中生理、病理性血窦开放是其发生的诱因。


三、7大分娩高危并发症

1、羊水栓塞

见上。

2、子宫破裂

子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂。根据程度分完全破裂和不完全破裂;根据部位分子宫下段破裂和子宫体部破裂。

为产科最严重并发症,常引起母儿死亡,其发生率可判断产科质量。

3、产后出血

胎儿娩出后24小时阴道流血量超过500ml称产后出血,包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期,出血多发生在前两期。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。

产后出血在我国是产妇首位死亡原因。

4、胎膜早破

在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。胎膜早破是常见的分娩并发症之一。胎膜是隔绝子宫与外部的一道城墙,一旦破裂,子宫内部与外界就是畅通无阻了,外部细菌可以经阴道上行感染,有可能出现宫内炎症。

5、羊水异常

在妊娠初期,羊水是透明、无色的,在进入妊娠晚期变成乳白色。当胎儿宫内缺氧时可以造成肠部蠕动亢进,排出胎便,进入羊水,使羊水污染,因此,羊水的色味会直接反应胎儿在准妈妈的肚子里是否健康、安全。一般,胎儿缺氧越严重,羊水颜色越深,轻度缺氧时羊水是淡黄色的,重度缺氧时羊水就是粘稠深绿色的。这两种说法,都可以称为羊水浑浊。

6、宫缩乏力

生产过程中,子宫收缩逐渐增强,收缩时间变长,间隔时间变短,强有力的宫缩促使分娩继续进行。但是,某些准妈妈的宫缩情况刚好相反,反而随着产程而减弱,这种状况被称作宫缩乏力。

宫缩发力分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。前者是指准妈妈从生产开始子宫肌肉的收缩力就很弱,或子宫肌肉水肿而妨碍收缩。而后者的原因则是骨盆狭窄、胎头位置不正,致使分娩无法正常进行,产妇疲惫而造成宫缩乏力的现象。除此之外,产妇心里紧张,呼疼不止,也使产程时间拖长导致宫缩乏力。

7、脐带异常

脐带异常的情况有多种,如脐带隐形脱垂,是指脐带到达胎儿先露部前方而受到压迫;如脐带脱垂,是指胎膜已破,脐带进一步脱出于胎先露的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部;而脐带缠绕,是指脐带缠绕于胎儿颈部和身体的状态,胎儿娩出时脐带可能会受到拉扯或压迫。

最严重的情况,是指脐带结节,如果结节太紧,就会妨碍血液循环,易于发生胎死宫内。







凤凰时尚







羊水栓塞引发的最新微博结果

  • 宝宝树育儿网 : 【由湘潭产妇命丧手术台事件,科普恐怖的羊水栓塞】近日,湖南湘潭县妇幼保健院一产妇死亡,经媒体报道引发关注。湘潭县卫生局称,8月10日12点05分胎儿出生后,产妇出现呕吐呛咳,院方立即抢救,但产妇因羊水栓塞引发多器官功能衰竭,抢救无效于21点30分死亡。(via央视、天涯) 查看全文>>

  • 秋山晚翠Dolphin-style : 家属没有及时同意转为剖腹产,这是导致羊水栓塞未能避免的主要原因。而在病情告知后的家属的进一步应对失措,则是孕妇死亡、未能救活的直接原因。 切除子宫保大人——这是应对严重羊水栓塞,不得已抢救的关键之一,要保命必须摘子宫止血(而不是媒体报道的切子宫引发大出血)。 http://t.cn/RPWt65I 查看全文>>



羊水栓塞的最新微博结果

  • 龚晓明医生 : 10年前为一本书写的综述《羊水栓塞》,让公众更多了解到一点这一产科罕见的并发症。引述文中一段数据“美国1989年一项统计显示美国羊水栓塞发生率为1/2~3万,其中86%的孕产妇死亡,羊水栓塞占孕产妇死亡的10-15%。” http://t.cn/RPWH2bH 查看全文>>

  • 宝宝树育儿网 : 【由湘潭产妇命丧手术台事件,科普恐怖的羊水栓塞】近日,湖南湘潭县妇幼保健院一产妇死亡,经媒体报道引发关注。湘潭县卫生局称,8月10日12点05分胎儿出生后,产妇出现呕吐呛咳,院方立即抢救,但产妇因羊水栓塞引发多器官功能衰竭,抢救无效于21点30分死亡。(via央视、天涯) 查看全文>>






独家分析产妇死亡的可能原因

羊水栓塞的发作率虽然只有约两万分之一,但孕妇和胎儿死亡率达80%。

湘潭产妇之死后续

唐剑峰讲院方愿意承担80%责任,赔偿53.6万,另20%责任由死者承担。

产妇之死事件的几点疑问

事情原委尚不明朗,只能寄希望于事情早日水落石出。

http://fashion.ifeng.com/a/20140813/40033651_0.shtml
http://news.ifeng.com/society/special/xtcfzs/

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